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6月初,和家人數(shù)次爭吵后,五十多歲的陳建亮最終決定將住了三年養(yǎng)老院的母親接回家。
2021年,陳建亮的母親因腦梗喪失了自理能力。長年和妻子外出務(wù)工的陳建亮不得已將母親送入了當(dāng)?shù)匾患茵B(yǎng)老院,每月收費(fèi)2600元,陳建亮和妹妹各負(fù)擔(dān)一半。
但今年上半年,陳建亮外出尋找工作機(jī)會,卻發(fā)現(xiàn)找不到合適的工作,就連長年跟隨的包工頭也賦閑在家。由于家庭收入驟降,又無事可做,陳建亮將母親又接了回來。
陳建亮的母親說:“農(nóng)村家庭,有人在家護(hù)理就應(yīng)該知足?!?/span>
今年,如陳建亮母親一般因經(jīng)濟(jì)原因離開養(yǎng)老院的案例在悄然增多,特別是在農(nóng)村地區(qū)。
在南方某GDP百強(qiáng)城市運(yùn)營近十家農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的張桐說:“往年,老人因去世或經(jīng)濟(jì)等原因退院的比例約為15%。而今年上半年,許多老人家屬都主動找上門來說因外出就業(yè)機(jī)會減少、多數(shù)時間在家,所以把老人接回去護(hù)理。這也導(dǎo)致機(jī)構(gòu)整體退院率提高到25%。”
三家連鎖化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)品牌負(fù)責(zé)人(機(jī)構(gòu)共布局在四個省份)均表示,今年上半年老人退院的情況明顯多于往年,主要原因是“家屬因工作機(jī)會減少而賦閑在家”,但總體規(guī)模不大。
某養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會專家表示,最近和多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在溝通過程中也了解到,機(jī)構(gòu)內(nèi)確實(shí)出現(xiàn)了農(nóng)村老人因經(jīng)濟(jì)原因退院增多的情況。
在農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域,普遍采用普惠型模式,主要面向周邊農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老人提供服務(wù),月收費(fèi)通常在2000元—5000元。因養(yǎng)老金很低,農(nóng)村老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用基本來自子女的支持和自身的積蓄。
中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會社區(qū)居家養(yǎng)老分會副會長鄭志剛指出,農(nóng)村老人因經(jīng)濟(jì)壓力而選擇退出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況此前也有出現(xiàn),在經(jīng)濟(jì)波動時期,這樣的現(xiàn)象會更明顯。他還特別提醒,應(yīng)當(dāng)關(guān)注部分農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所面臨的困境,即子女拖欠護(hù)理費(fèi)卻不接走老人,并且與他們失去聯(lián)系的現(xiàn)象。
當(dāng)農(nóng)村失能和半失能老人被子女重新接回家中進(jìn)行護(hù)理后,雖然短期內(nèi)家庭的經(jīng)濟(jì)支出得到了降低,但新的護(hù)理難題又接踵而至。
農(nóng)村老人的養(yǎng)老費(fèi)由子女決定
陳建亮夫婦外出務(wù)工的月收入平均超過8000元,已是村子里的中上收入人群。
在湖南懷化做建筑工時,陳建亮租住著200元/月的簡易自建房,生活成本也控制在每月500元以下。陳建亮計算著每月積攢六千多元,持續(xù)到55歲,加上現(xiàn)有的積蓄,給孩子在長沙買房付首付綽綽有余。
但變化總比計劃快。一方面,家庭支出在增長。2021年,陳建亮的母親因腦梗手術(shù)花費(fèi)超過5萬元,此后他和妹妹每人需要承擔(dān)每月1300元的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用。另一方面,建筑工地上的活在減少,2023年他只工作了8個多月。到了2024年初,在完成上一個工地項目后,陳建亮徹底找不到工作了。
隨著失業(yè)空窗期越來越長,夫妻兩人對收支變得愈發(fā)敏感。一開始,陳建亮決定暫緩支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用,并與養(yǎng)老院協(xié)商,待他重新找到工作后再按時補(bǔ)繳。但三個多月過去了,他依然沒能找到工作。于是,在經(jīng)歷了數(shù)次和家人的爭執(zhí)后,他把母親接回家護(hù)理,妹妹則將原本用于支付養(yǎng)老院的費(fèi)用轉(zhuǎn)給了他。
今年以來,張桐所在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,因經(jīng)濟(jì)原因選擇退院的案例明顯增多,新增退院老人的比例大約占機(jī)構(gòu)入住老人總數(shù)的10%。在過去的十年里,除了因疫情受到直接影響的特殊時期,她的機(jī)構(gòu)未曾出現(xiàn)過如此顯著的退院數(shù)增長。
在農(nóng)村養(yǎng)老市場,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者們默認(rèn)的一條商業(yè)規(guī)則是:盡管服務(wù)對象是農(nóng)村老人,但真正付費(fèi)的是他們的家屬,在是否入住養(yǎng)老院的問題上,老人們沒有選擇權(quán)。
張桐經(jīng)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分布在農(nóng)村地區(qū),在普惠型機(jī)構(gòu)中屬于中高端水平。這些機(jī)構(gòu)入住的老人平均年齡大約是80歲,且大多數(shù)老人生活不能自理,其中半失能老人的月費(fèi)用大約是3000元。張桐說,老人的養(yǎng)老費(fèi)用通常由兩三位子女共同分擔(dān),這樣每個人每月大約需要支付1000元到1500元。而子女一般為40至60歲的農(nóng)民工,他們?nèi)允羌彝ブ饕獎趧恿?,需要補(bǔ)貼子女以及贍養(yǎng)老人。
張桐說,因當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)且是全國重要的苗木生產(chǎn)基地,此前當(dāng)?shù)卮罅?0余歲的農(nóng)民工在從事建筑業(yè)相關(guān)工作。其中,瓦工、油漆工、水電工、鋼筋工等工種收入都在300元/天以上,女性工人可從事的綠化養(yǎng)護(hù)、保潔等工作工資也在100元—200元/天。
但很多家屬告訴張桐,近兩年當(dāng)?shù)氐慕ㄖ钤陲@著減少,如果轉(zhuǎn)做其他行業(yè),很難有300元/天的高薪。
國家統(tǒng)計局公布的《農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示,從事建筑業(yè)的農(nóng)民工比例從2021年的19.0%下降至2023年的15.4%,975.7萬農(nóng)民工退出了建筑業(yè)。
在這樣的背景下,家庭供養(yǎng)老人模式開始被迫改變。
張桐表示:“子女們會在心里算一筆賬——如果其中一位子女的月收入低于3000元,大概率會把老人接回家護(hù)理,其他子女則會將應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用直接轉(zhuǎn)交給負(fù)責(zé)照料老人的那位子女。并且,即使很多老人處于半失能和失能狀態(tài),他們的思維依舊很清晰,甚至比子女更心疼錢,因此很多老人也會接受退院以減少子女的負(fù)擔(dān)。在為他們辦理退院時,你能明顯感覺到家屬的窘迫。”
除了選擇直接退院,一些家屬也選擇將老人送至收費(fèi)更低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
負(fù)責(zé)南方三個省份農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營的宋濤說:“今年以來,一些老人家屬反饋在外務(wù)工的收入出現(xiàn)一定程度下滑,但因老家無人護(hù)理,只能將老人轉(zhuǎn)至同城每月便宜幾百元的養(yǎng)老院?!?/span>
這種“降級”也發(fā)生在一線城市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域。
某一線城市下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)約20%的老人為非本地戶籍老人,這些老人大多跟隨子女來到一線城市生活,后因失能和失智等原因被子女送進(jìn)了城市邊緣的普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但這家機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人介紹,近兩年機(jī)構(gòu)內(nèi)一個明顯的變化是非本地戶籍老人數(shù)量越來越少,去向大多為兩類——去離城中心更遠(yuǎn)、收費(fèi)更便宜的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或再次跟隨子女回原戶籍地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在的一線城市,常住外來人口已經(jīng)連續(xù)八年負(fù)增長。
該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說:“近幾年,接老人前往更偏遠(yuǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至直接回老家的案例越來越多。我們機(jī)構(gòu)月收費(fèi)約3500元/月,越往城市邊緣走,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)越低,有的甚至能降到2500元—3000元/月,小城市的普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也差不多是這個收費(fèi)水平?!?/span>
退院之后的護(hù)理難題
全職護(hù)理父親4個月后,52歲的陳秋蓮才逐漸理解護(hù)理半失能老人是一種從身體到精神的“雙重折磨”。
從今年春節(jié)后父親退院回家那天起,陳秋蓮的時間就被切得很碎,幾乎完全與父親綁定在一起:一日三次地喂飯喂藥,處理因大小便失禁后帶來的清潔工作,冬季給父親穿上厚厚的棉衣棉褲,或是將他挪到輪椅上帶出門,這本身就是一項大工程。
她說:“每天都有干不完的活。即使有急事也不能出門太久,否則老人可能會自己嘗試下床走路。有時,兄弟姊妹來看望老人,還會埋怨我護(hù)理得不夠仔細(xì)?!?/span>
四個月護(hù)理下來,她自己總結(jié)了很多護(hù)理技巧。比如擦拭身體時需把握好力度,否則容易擦破皮;為避免長褥瘡,隔幾個小時要給父親翻一次身體,不能長久讓他躺著;不能讓老人摔倒或磕磕碰碰;父親有時脾氣不好,只能哄著吃藥。
疏忽也偶爾存在,比如老人的食物種類基本和家里人保持一致,并不會太注意淡油淡鹽和營養(yǎng)均衡;只有父親提出身體不舒服時,才會想起給他測量血壓;床單和父親身上穿的衣服也都只在肉眼可見變臟時才換洗。
陳秋蓮父親的房間里堆滿了木椅子、塑料紙殼以及親屬探望時贈送的禮品,這些物品幾乎占據(jù)了半間房的空間。陳秋蓮說,不管怎么清理,房間里總是有味道,索性就把一些沒必要的東西直接放在父親的房間。
她說:“回家后,父親總說這里痛那里痛,或者想讓我扶他出門看看,有時我也會不耐煩,就走出門當(dāng)聽不見。如果老人走了,我可能也解脫了。在農(nóng)村,大多家庭的護(hù)理都比較粗糙,像我這樣一個星期能給半癱瘓在床的長輩擦兩次身體已是少數(shù)。”
宋濤說,失能老人每天都需定時翻身、喂藥、測血糖、喂流食等,這些步驟基本會徹底將老人家屬綁定在一旁,家屬也很難具備專業(yè)的護(hù)理知識。不過,老人在家有親情陪伴也會更自由。
張桐表示,在農(nóng)村,入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人普遍是失能、失智或年齡超過80歲的高齡老人。而且,這還需要老人子女的家庭經(jīng)濟(jì)水平較好。因此,只要農(nóng)村老人稍微能活動,一般都會選擇在家養(yǎng)老。
老人住不起,機(jī)構(gòu)不賺錢
第七次全國人口普查統(tǒng)計顯示,中國農(nóng)村60歲及以上人口為1.21億人,這意味著,農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有1.2億的潛在用戶。
但這一龐大的市場依然難以維系農(nóng)村養(yǎng)老院的運(yùn)營。上述一線城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人說,目前普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被壓縮到極致,大量農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其實(shí)都掙扎在盈虧平衡線上。
2019年4月,北京大學(xué)人口所教授喬曉春就曾表示,通過調(diào)研統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利狀況十分嚴(yán)峻,只有4%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)盈余,62%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要10年以上時間才能收回投資。
張桐說,目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價格已經(jīng)十分“內(nèi)卷”,入住率也沒辦法再提升,所以機(jī)構(gòu)近兩年都停止了擴(kuò)張步伐,機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理員工資也已經(jīng)幾年沒有上漲。
但另一方面,相對于農(nóng)村老人的收入,即使是普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也太貴了。
中國社會科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究所與社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社發(fā)布的《農(nóng)村綠皮書:中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)形勢分析與預(yù)測(2023—2024)》顯示,農(nóng)民領(lǐng)取的養(yǎng)老金平均為每月204.7元。相比于2500元/月以上的普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用,農(nóng)民養(yǎng)老金只是杯水車薪。
政策正在為此作出努力。
吳友鳳以公建民營的形式運(yùn)營著重慶萬州區(qū)28家敬老院。她說,28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在公建民營改革過程中離不開地方政府的支持。這些支持包括前期敬老院的改造裝修費(fèi)用、房屋免租等資金援助,以及長達(dá)15年的項目委托運(yùn)營周期等。地方政府的幫扶極大地減輕了企業(yè)在初期投入上的經(jīng)濟(jì)壓力和溝通成本,使運(yùn)營者能夠更專注于以較低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)吸引老人入住。
6月13日,民政部聯(lián)合農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家發(fā)展改革委等21個部門出臺的《關(guān)于加快發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出,要積極培育扎根鄉(xiāng)村、貼近村民的養(yǎng)老服務(wù)市場主體,有需求的地區(qū)可引入符合條件的國有或民營企業(yè)專業(yè)化、連鎖化建設(shè)運(yùn)營農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。
為了提升養(yǎng)老服務(wù)能力,民政部在“十四五”規(guī)劃中明確提出每千人擁有養(yǎng)老床位數(shù)目標(biāo)。宋濤在實(shí)際運(yùn)營機(jī)構(gòu)中看到,一些地方為了達(dá)成目標(biāo),不顧當(dāng)?shù)剞r(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際需求來布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。他說,受限于經(jīng)濟(jì)能力和養(yǎng)老理念,農(nóng)村老人除非迫不得已,一般都不會住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。很多高齡老人前一天可能還在山上種地,第二天就癱瘓在床,因此許多農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空置率都很高。
陳建亮說,他們這一代和上一代人注定沒辦法憑自己的能力入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。談及兒子未來的養(yǎng)老問題,他說:“兒子的工作有五險一金的保障,退休后也有養(yǎng)老金作為支撐,大概就不需要發(fā)愁養(yǎng)老費(fèi)用。只是他們這一代人大多都是獨(dú)生子女,當(dāng)夫妻雙方的父母都因年邁癱瘓在床時,他們?yōu)樯弦惠吶损B(yǎng)老的壓力可能會更大?!?/span>